日前

國家醫(yī)療保障局頒布了

《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》

(相關(guān)資料圖)

（簡稱《辦法》）

該《辦法》于5月1日起正式施行

明確嚴(yán)打欺詐騙保行為

《辦法》規(guī)定了飛行檢查的遵循原則、啟動(dòng)條件、組織方式、檢查要求、檢查程序、問題處理等內(nèi)容，為進(jìn)一步規(guī)范飛行檢查工作提供了重要制度保障。

醫(yī)療保障基金飛行檢查（簡稱飛行檢查）是指國家和省級(jí)醫(yī)療保障行政部門組織實(shí)施的，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、承辦醫(yī)保業(yè)務(wù)的其他機(jī)構(gòu)等被檢查對(duì)象不預(yù)先告知的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查。國家醫(yī)療保障局于2019年開始探索建立飛行檢查機(jī)制，此后4年間陸續(xù)組織180余個(gè)飛行檢查組次，抽查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)380余家次，其他機(jī)構(gòu)近150家次，累計(jì)發(fā)現(xiàn)被檢機(jī)構(gòu)涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)?；?3億余元。

《辦法》進(jìn)一步明確了飛行檢查的啟動(dòng)條件。年度工作計(jì)劃及舉報(bào)線索、醫(yī)療保障智能監(jiān)控或大數(shù)據(jù)篩查分析、新聞媒體曝光等反映基金重大安全風(fēng)險(xiǎn)的因素均可觸發(fā)飛行檢查，突出了飛行檢查聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)問題、重點(diǎn)對(duì)象的特點(diǎn)和著力解決醫(yī)保領(lǐng)域典型性、頑固性、復(fù)雜性、區(qū)域性問題的作用，有助于醫(yī)保部門主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，嚴(yán)打欺詐騙保行為，發(fā)揮醫(yī)保基金監(jiān)管利劍震懾的正面效應(yīng)。

《辦法》規(guī)定，國家和省級(jí)醫(yī)保部門兩個(gè)層級(jí)負(fù)責(zé)組織相應(yīng)范圍的飛行檢查，允許省級(jí)醫(yī)保部門組織開展省際聯(lián)合、交叉飛行檢查，構(gòu)筑起國家、省內(nèi)、省際上下呼應(yīng)、左右聯(lián)動(dòng)、梯次互補(bǔ)的全國“一盤棋”式飛檢格局。

《辦法》明確，醫(yī)療保障部門建立與財(cái)政、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、中醫(yī)藥等部門的溝通機(jī)制，必要時(shí)可聯(lián)合開展飛行檢查；對(duì)飛行檢查發(fā)現(xiàn)的涉嫌其他部門職能的問題線索，按規(guī)定移送相關(guān)部門處理，必要時(shí)可將飛行檢查相關(guān)結(jié)果向同級(jí)部門通報(bào)。這一機(jī)制將促進(jìn)形成以飛行檢查為引領(lǐng)的多部門綜合監(jiān)管合力，實(shí)現(xiàn)對(duì)被檢查對(duì)象違法違規(guī)行為的多維懲處，有利于提升檢查結(jié)果的權(quán)威性，加大飛行檢查的打擊力，也將更有力地引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)強(qiáng)化自律管理，不斷規(guī)范診療行為和提高醫(yī)?；鹗褂眯省?/p>

來源：央視新聞

責(zé)編：房淑婧 蘇浩軍 陳兆月

編輯：李煒璇